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[多选题]

湘潭市某医疗门诊部自2013年来，留存、冒用参保人社保卡，以虚卡、多计诊疗费用等方式，违规骗取医保基金69084元，甚至出现4名参保人死亡后仍继续在该门诊部发生费用的荒诞情形2019年6月，湘潭市医疗保障部门依据相关规定，取消其医保协议定点资格，拒付（追回）费用合计129120元请根据案件事实，回答下来问题：定点医院机构不得为参保人员利用其享受医疗保障的机会（）提高便利

A.转卖药品

B.接受实物

C.返还现金

D.获得非法利益

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发布时间：2022-06-23

更多“湘潭市某医疗门诊部自2013年来，留存、冒用参保人社保卡，以虚卡、多计诊疗费用等方式，违规骗取”相关的问题

第1题

医院在一个医疗年度内若发生下列严重违反医疗保险规定情况之一的，社保可单方面终止双方协议（）

A．弄虚造假，伪造、变造病历、票据或凭证等医学资料和管理资料，以虚报、假传数据等方式套取医保基金的B．允许或者诱导他人以参保人名义就医结算的C．不如实将参保人员的所有医疗或购药费用明细录入医保系统并及时上传的D．将非医疗保险的病种、药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施，以及保健品、食品、生活用品等替换成医疗保险项目，纳入统筹支付范围，套取医保基金的

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第2题

参保人入院时应携带什么证件办理医保住院手续（）

A.身份证

B.社保卡

C.健康卡

D.诊疗卡

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第3题

哪些行为被界定为社保欺诈（）

A.虚假住院、挂床住院、分解住院、冒名住院

B.虚计费用、分解收费、重复收费、串换药品、套靠医保项目

C.将医疗、工伤、生育保险支付范围以外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施等医疗费用纳入社会保险基金支付

D.门诊就诊时使用直系家属医保卡交费

E.用社保卡购买生活用品、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等

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第4题

以下哪些情况属于欺诈骗取医疗保障基金行为（）

A．挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的B．允许或者诱导非参保个人以参保人名义住院的C．伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金的D．将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用，申请医疗保险结算，套取基金支付的

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第5题

《2022年医疗机构医疗服务协议》规定，医院应当保证参保人员知情同意权。参保人员住院期间发生的药品、诊疗项目、医用材料、特需服务等费用，以下那种费用，应事先征得参保人或其家属同意，并签字确认（）

A.须由参保人员个人全部负担的（全自费）

B.医保目录内项目费用

C.全部药品、诊疗项目、医用材料等费用

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第6题

参保人发生以下哪些情形，市社会保险机构可进行调查？()(一)月普通门诊就诊次数累计15次以上的(每4小时人次);(二)连续3个月内普通门诊就诊次数累计30次以上的(每4小时人次);(三)月门诊医疗费用累计6000元以上的;(四)同一医保年度内普通门诊医疗费用累计2万元以上的;(五)住院保险参保人在一个医疗保险年度内门诊费用总额超过800元;(六)肿瘤放、化疗等月门诊费用大于1万元的;(七)尿毒症透析月门诊费用大于1.5万元的;(八)肾移植术后抗排异治疗月门诊费用大于1.5万元的;(九)弄虚作假参保的;(十)将本人的社会保障卡转借他人使用的，冒用他人社会保障卡的;(十一)将本人社会保障卡存放定点医疗机构或定点零售药店的;

A.(1)(3)(4)(5)(7) (9) (10)

B. (2)(3)(4)(5)(6)(7)(9)(11)

C. (1)(3)(4)(5)(6)(8)(9)(10)

D. (1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)

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第7题

定点医疗机构的骗保行为有（)。

A.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，挂床住院、串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出等

B.为参保人员提供虚假发票

C.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围

D.为不属于医保范围的人员办理医保待遇

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第8题

根据医保服务协议,医院有下列违规行为之一的,扣回违规费用,并追回违规费用数额2倍的违约金（）

A.冒卡记账的

B.检查、治疗、用药等与病情不符的

C.参保人使用植入体内的医用材料,病历中未粘贴其标签条形码

D.将不符合住院标准的参保人收入住院治疗

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第9题

住院医疗费用中，个人应负担费用包括（）

A.自费费用

B.医保药品、诊疗项目、医保服务设施三个目录范围内，规定由参保人自付部分比例的费用以及超限额标准的费用

C.起付标准及以下费用

D.共付段自付费用

E.超过重大疾病医疗补助金最高支付限额部分的费用

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第10题

李某某于2013年8月至9月，借用他人合作医疗证明，冒名顶替为其父办理医保登记、报销医疗费用，两次骗取新农合医保基金共计人民币6873元2017年，经群众举报，医疗保障部门核查，认定冒用他人身份信息骗取医保基金情况舒适，依据《社会保险法》追回医保基金6873员；因设计金额较大，移送当地公安机关立案侦查2018年11月，李某某因诈骗罪被慈利县人民法院判刑请根据案件事实，回答下列问题：基本医疗服务费用主要由（）支付

A.基本医疗保险基金

B.国家

C.参保人员

D.政府

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